-----BEGIN PGP SIGNED MESSAGE----- Hash: SHA1 - -- 網膜剥離の予防的治療 Sender: owner-i Precedence: bulk Reply-To: yamagk@purple.plala.or.jp Second Opinion - i@mail ｉ＠メール お問合わせの多いご質問に対する一般的な回答です。 －ＥＢＭでは有症状弁状網膜裂孔のみ有効－ やまむら眼科医院 山村 敏明 Ａ病院 「レーザー治療をしないと網膜剥離となる恐れがある」 Ｂ病院 「治療をしないで、定期的な診察だけでよい」 このようなご経験はありませんか？？ 網膜裂孔、網膜円孔が発見されたとき、レーザー網膜光凝固術、強膜バックリング手術などを行うことを「網膜剥離の予防的治療」といいます。 どのような場合に適応があるのか？有効なのか？ 日本が医療のお手本・模範としてきた医療先進国　ＵＳＡでは、ＥＢＭなどによる検討・評価後、学会による「治療推奨度」が示されました。 まず、1999年に論文掲載された「網膜剥離の予防に関するＥＢＭ」の結論をご紹介いたします(文献１)。 最近の英語論文を詳細に検討した結果、「眼症状を有する弁状網膜裂孔以外の病変については予防的治療を強く支持する充分な情報はなかった」というものです。 つまり、飛蚊症、光視症などの眼症状があり、眼底検査で馬蹄型に見える（裂けた網膜の一部は弁状に付着している）網膜裂孔のみ、レーザーを含めた予防手術の有効性が学術的に証明されているということです。 弁状網膜裂孔(有症状)の網膜剥離発生率は、予防的治療施行例では4.2%, 5.4%, 7.8%、未治療例では55%,48%という報告が根拠です（論文数計５編）。 それでは、他の病変・・・・たとえば、遊離網膜弁をもつ円孔、萎縮性円孔など・・・実際に弁状網膜裂孔より高頻度に発見されます・・・に関して、予防治療は無効なのか？有効なのか？ 　ＥＢＭ評価に値する英語論文がないため、現時点では、有効・無効の判断ができなかったのです。よって、米国眼科学会ＡＡＯは、治療のガイドライン（治療の推奨度分類）を作成しました。詳細は省略いたします。 次に、ＵＳＡの過去、日本の現状などをお知らせいたします。 <四半世紀前の米国> 1975年、Kanski らの論文では(文献２)、 　 網膜に裂孔・円孔のない網膜変性も治療の適応であった. ほとんどの予防的治療は、全身麻酔下でおこなわれていた. 当時、予防的治療後でも網膜剥離となる頻度は、１－14％（Kanskiら 4.7%）であった. その後、レーザー装置、医療技術の進歩により、全身麻酔を要する手術は減少しますが、予防治療の適応に関する見直しやガイドラインはありませんでした。当然、日本でも同様の治療が行われていました。 <５年前の日本> 駿河台日本大学病院 佐藤幸裕先生が書かれた眼科医向け論文(1999年)では(文献３)、 「裂孔や円孔を伴わない網膜変性は、たとえ最も網膜剥離を発生しやすい格子状変性でも、原則として予防手術の適応はない」と明言されています。 なお、 * 眼底の一部に網膜剥離が存在し、非剥離部に存在する変性巣 * 網膜剥離を発生した症例の対側眼に存在する変性巣 は例外とされています。 しかし、当時はまだ円孔・裂孔があれば、すべてレーザー予防治療の適応と考えても異論はなかったのです。 Wilkinson の論文に掲載された米国の「治療推奨度分類」では、円孔・裂孔であってもその形態・数・症例の既往歴などにより、予防治療の推奨度に大きな差があります。 日本では、有症状の弁状網膜裂孔を呈しない網膜円孔・網膜裂孔に関して、学会などの提言はありませんので、現時点では、医師の裁量に任せられております。よって施設間で治療方針に違いが生じることも充分予想されます。 　参考文献 1)Wilkinson CP.: Evidence-based medicine regarding the prevention of retinal detachment. Trans Am Ophthalmol Soc 1999;97:397-406. 2)Kanski JJ.: Prophylaxis of retinal detachment. Am J Ophthalmol. 1975;79:197-205. 3)佐藤幸裕: 網膜裂孔、網膜剥離と飛蚊症. 日本の眼科 1999;70:911-914. 4)眼科Surgeonsの会編著: 網膜剥離の手術 第２版 　1996刊 医学書院. 以 上 -----BEGIN PGP SIGNATURE----- Version: GnuPG v1.2.1 (MingW32) iD8DBQE+WHnnWKpMiVYLcIcRAgtmAKC+s/b++VVL5E/b/+PJWyY/APxNXgCgvW6l 7e4WD3jWnRMzNcFRz8VoTGA= =qbrd -----END PGP SIGNATURE-----