-----BEGIN PGP SIGNED MESSAGE----- Hash: SHA1 - -- 弱視について Sender: owner-i Precedence: bulk Reply-To: yamagk@purple.plala.or.jp Second Opinion - i@mail i@メール お問合わせの多いご質問に対する一般的な回答です。 やまむら眼科医院 山村敏明 はじめに 「弱視」は、年齢が低いほど、治療に反応しやすいといわれます。 今回は、「弱視」の原因の1つ、「不同視弱視」を中心に解説します。早期発見・早期治療が原則なのですが、「不同視弱視」は、”視力検査で片眼の視力が悪い”こと以外に、症状がない(少ない)ため、家族・本人が気づかず、今でも小学校低学年の時はじめて発見されることがあります。 3歳児眼科健診について 視力表の「C」。上下左右になっているマークは、"ランドルト環"とよばれます。これを使い、1文字ずつ呈示する方法で視力を測ると、3歳児では、視力1.0が多いことが知られています。 この他、他の病気も含めた疾患の早期発見、治療効果、検診の効率などを検討した結果、「3歳」が最初の視力スクリーニング検査年齢に選ばれたようです。 3歳児眼科健診は、10年前にスタートしました。平成3年、「3歳児健診」の中で導入され、平成9年度からは、実施主体が各市町村に委ねられました。参考資料[1]によると、検診実施率は94%(平成10年度全国アンケート調査)でした。残念ながら、今でも、全国市町村の6%が、3歳児の目の病気を放置していることになります(予算等の理由 ?!)。 さて、3歳児眼科健康診査は、家庭で行う一次健診から始まります、保健婦・視能訓練士・医師(眼科医、小児科医など)が、検査を行う2次健診には、3歳児の約8割が参加しております。その中で、最終的に1.4%に目の異常が発見されています。 内訳として(眼科医療機関で精密健診を受けた3歳児の疾患)、 1.乱視 2.斜視 3.遠視 4.弱視 5.近視 の順であったそうです。 この中で、視力を直接測定しないと、診断できない病気が1つあります-弱視です。一方、他の病気は、検査の器械を使うだけで、また目の位置(眼位といいます)をみることで診断ができます。 弱視について 弱視には、いくつかのタイプがありますが、その1つは斜視による弱視です。「斜視弱視」は、眼位のずれが早期に発見されますので、3歳未満から弱視の治療も可能です。 ところが、眼位が正常であっても、弱視になっていることがあります。その代表的な病気が不同視弱視です。通常、左右の屈折度数の差が2D(ジオプトリー)以上あると、屈折度の強い眼が視力未発達となります。 たとえば、(生まれつき)右に+4Dの遠視があって、左が+1Dであれば、右は弱視になることが多いといえます。また、弱視になりやすい眼は、乱視、近視よりも、遠視眼です。 小児期の目の健診で、視力に左右差がありましたら、すぐに眼科で精密検査を受けて下さい。 不同視弱視の治療法 * まず、遠視などの屈折度数を正確に調べます. * 眼鏡(ときにコンタクトレンズ)をただちに装用します. * 他眼(弱視でない方)を一日当たり最長24時間遮蔽します(健眼遮蔽とよびます). * 弱視眼の視力が、健眼に近づくまで、遮蔽を続けます。 * 健眼遮蔽の具体的な方法は、年齢などのいろいろな治療条件・検査結果により決定します. * 弱視眼だけで、図・文字を赤鉛筆でトレースする訓練などを、一日数回行います. ここでは、初診時年齢が5歳-10歳であった不同視弱視 38症例についての報告を引用いたします[参考文献2]。 調査期間中、1)-4)までが行われています。最終視力が0.8以上となったグループ(26名)は、0.7以下であったグループ(12名)に比べて(統計学上有意に)、 * 左右眼での屈折度数の差がすくなかった. * 治療開始時の弱視眼の視力がよかった. * 指示された遮蔽時間を遵守した. でした。 この調査では、治療開始年齢と最終視力とは関連性がみられなかったようです。 比較的高い年齢で、弱視が発見された場合、「7歳だから、視力は改善しにくい」という説明には、あまり根拠がないということです。 ただし、対象年齢が全症例5歳以上であり、3、4才の低年齢者が含まれていませんので、3歳児眼科健診の意義まで否定するものではありません。 参考文献 1) 三歳児眼科健康診査調査報告. 日本の眼科 2000;71(11):1349-1352. 2) Noda S 他: Occlusion therapy of Japanese children with anisometropic amblyopia without strabismus. Ann Ophthalmol 1993;25:145-147. 以 上 -----BEGIN PGP SIGNATURE----- Version: GnuPG v1.2.1 (MingW32) iD8DBQE+WHm7WKpMiVYLcIcRAk7DAKCFAPJLvg7+u2BUIXKCLftGDGLkyACgxnzL ybmI8bFTeCSM7dGCPG/MGwM= =eklq -----END PGP SIGNATURE-----