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炎症と感染症
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お問合わせの多いご質問に対する一般的な回答です。
                                やまむら眼科医院　山村　敏明

古代ギリシャ時代から、炎症の４徴候といわれる症状は、 
* Calor:　発熱（病気の部位が熱くなる） 
* Dolor:　疼痛（痛み） 
* Rubor:　発赤（赤くなる） 
* Tumor:　腫脹（腫れてくる） 
です。
毒力の強い細菌・ウイルスなどに感染すると、必ずこれらの炎症症状が現れます。
さらに、炎症が強くなったりすると、

* 機能の低下・消失

が加わります。
ただし、例外（これら症状がそろわない）として、

* 感染症が慢性化したとき 
* 保菌状態 
* 弱毒菌 
* 菌自らが産生するバイオフィルムで菌が取り囲まれて、直接体液に接していない状態になったとき 
* 血液の白血球などが低下して、生体の反応が乏しいとき 
* 神経毒など特殊な毒素による生体反応のとき 
などです。
ところが、保菌状態、弱毒菌であっても、体の免疫能が低下したり、本来の生体防御機構が障害されると、突如として強い炎症が現れます。
たとえば、

* 糖尿病になった 
* 消耗疾患 
* 胃を切除したため、胃酸分泌が減少した 
* 手術の術中・術後 
などです。

黄色ぶどう球菌とＭＲＳＡ

目の感染症の中で、もっとも多い原因菌（細菌）はぶどう球菌です。
とくに、黄色ぶどう球菌は、（近代医学誕生以前から）起炎菌として重要です。
この黄色ぶどう球菌による病気は、

眼瞼結膜炎（伝染性膿痂疹”とびひ”の原因菌でもあり、小児では、まぶたに感染することがある） 
結膜炎 
麦粒腫（俗称”ものもらい”） 
涙嚢炎 
眼窩蜂巣炎 
角膜炎・角膜潰瘍 
眼内炎 
などです。
　黄色ぶどう球菌の中で、メチシリンとよばれるペニシリン系抗生剤に耐性をもった菌種は、ＭＲＳＡ（メチシリン耐性黄色ぶどう球菌）とよばれます。
近年、増加しており、黄色ぶどう球菌による眼感染症患者から、ＭＲＳＡが検出される率は ２５％ との報告もあります。ＭＲＳＡは、多くの抗生剤が無効であるため、特に、白内障などの術後感染症の原因菌として注目されています。一般的には、薬剤耐性を多く獲得した菌は、毒力が弱くなるといわれておりますが、治療に抵抗性があるため、最終的な術後視力・目の状態は不良となります（毒力と比例しません）。

ＭＲＳＡ眼感染症は、

毒力は通常の菌より弱いので、病気の初期は炎症症状がそろわないことがある（診断・発見が遅れる可能性がある） 
手術・糖尿病・外傷などをきっかけに、急激に炎症が強くなる 
慢性感染症（涙嚢炎など）の原因菌となっていることが多いので、いつでも他の部位に波及する危険性がある。 
元来、まぶたなどの皮膚の常在菌であり、眼球も感染を受けやすい。 
結膜・鼻腔粘膜にも常在していることがある（保菌状態） 
有効な治療薬が少ない。 
薬剤耐性菌は増えつづけている 
院内感染（病室、手術室、新生児室、医療従事者など）を起こす 
などの理由から、眼科においても今後ますます注意を要する病気です。 

以上
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