-----BEGIN PGP SIGNED MESSAGE----- Hash: SHA1 - -- クラミジア結膜炎について Sender: owner-i Precedence: bulk Reply-To: yamagk@purple.plala.or.jp Second Opinion - i@mail ｉ＠メール お問合わせの多いご質問に対する一般的な回答です。 やまむら眼科医院　山村敏明 －症状はアデノウイルス結膜炎に類似！ －所見は、急性ろ胞性結膜炎！ はじめに 病初期の診断が時として大変難しい病気のお話です。 　その代表例はウイルス（アデノウイルス、単純ヘルペスウイルス）とクラミジアによる、結膜炎です。 　これらの病原体が眼に感染すると、発病初期には急性ろ胞性結膜炎とよばれる共通の所見を呈します。また、耳の前の皮下リンパ節が腫脹し、痛くなる特徴も同じです。 　眼の症状は「めやにが出る」、「目が充血する」といった一般的なもので、差はあまりありませんが、病原体の種類によって、治療薬、経過、合併症、伝染病（防疫）対策などが全く異りますので、初期の原因診断と治療がとても大切であることは言うまでもありません。 新生児が感染した場合には、ろ胞性結膜炎とはなりません。たとえば、クラミジア（クラミジア・トラコマティスとよばれる菌種）に感染しますと、"目やに"は膿性となり、ときに偽膜性結膜炎とよばれる所見を呈します。 発病後、数日経過しますと、それぞれの病原体に特徴的な所見が現れてきますので、臨床所見だけで診断できるようになります。 病初期から正確で、充分な治療を！ 臨床医は予め流行のパターンを知っておくことが大事です 免疫学的な検査などを積極的に行う（クラミジアはウイルスではありません） 病理学的な検査を活用する 点眼麻酔後、結膜表面を擦過して得られた上皮細胞を顕微鏡で調べます。この方法は、古くからクラミジア・トラコマティスの診断法として有名です。 クラミジア結膜炎の原因－クラミジア・トラコマティス－について クラミジア・トラコマティスはヒトの上皮細胞内に寄生して増殖します。これはウイルスにみられる特徴ですが、他の性質（核酸の構成成分・細胞壁・抗生剤感受性など）は細菌と同じです。結膜、肺、子宮頚管（子宮の入り口）、尿道などの、クラミジアに親和性の高い上皮細胞内で増殖します。 治療上の原則とクラミジアの発育サイクル 　クラミジア結膜炎の治療原則は、抗生剤の眼軟膏を８週、抗生剤の内服薬を３週程続けることです。乳幼児の場合、２ヵ月ほど毎日点眼することは、かなり根気が必要です。 　なぜ、長い期間続けて点眼しなければならないでしょうか。その理由は病原体クラミジアの独特な発育サイクルによります。 　クラミジアは粒子状の「基本小体」のとき、宿主細胞（たとえば結膜上皮細胞）内にとりこまれます。この形態のときは、抗生剤は無効です。細胞内に入った「基本小体」は、「網状体」に変化し、増殖を繰り返した後、再び「基本小体」になります。「基本小体」で充満した宿主細胞は破壊され、「基本小体」は周囲にばらまかれます。約４８時間で、このサイクルをくりかえします。　つまり、抗生剤が効いているのはクラミジアが「網状体」となっている時期だけですので、完治（病原体の根絶）させるためには比較的長期の薬物療法が必要となるわけです。 結膜炎だけど、（治療開始時）内服薬もいっしょに！ 点眼剤と内服薬が同時に処方される理由は、乳幼児の場合、肺やのどにも感染が起きていることが多いからです。大人の場合は、性器から感染し、子宮頚管（子宮の入り口）、尿道などでクラミジアが増殖しているからです。 　血液検査で抗クラミジア抗体のタイプをしらべますと、より綿密な治療方針を決めることができます。 ＳＴＤとしてのクラミジア結膜炎 クラミジア・トラコマティスの伝染経路は、戦前はヒトからヒトでしたが、最近は性病（ＳＴＤといいます）としての伝染です。 十分な治療をしていない女性の場合、子宮頚管（子宮の入り口）などでクラミジアが増殖をくりかえしています。出産時、産道のクラミジアが新生児の結膜、咽頭、肺などに付着し、潜伏期約１週を経て発病します。新生児・乳幼児では、結膜炎、肺炎、中耳炎などが起きます。 　成人では、子宮内膜炎・卵管炎（不妊症の原因）、尿道炎も発症します。 - ----------------------------------------------------------------- <検査について> * ウイルス学的・免疫学的な検査 * 培養細胞の内で病原体を確認する方法 * 病原体の遺伝子（ＤＮＡ、核酸）を増幅後、同定する方法（ＰＣＲ法） * 特異免疫抗体を利用し、抗原（この場合、ウイルス、クラミジアそのもの）を検出する方法 などです。 以上 -----BEGIN PGP SIGNATURE----- Version: GnuPG v1.2.1 (MingW32) iD8DBQE+WHkGWKpMiVYLcIcRAh9xAJ4+YNzsNudrxZFNgsZyNx3bnAZC5gCfbV4e GiYIvPI2dRYzN5nXlyTWSwE= =EYWw -----END PGP SIGNATURE-----