-----BEGIN PGP SIGNED MESSAGE-----
Hash: SHA1


- --

慢性涙小管炎
Sender: owner-i
Precedence: bulk
Reply-To: yamagk@purple.plala.or.jp
Second Opinion - i@mail
ｉ＠メール
お問合わせの多いご質問に対する一般的な回答です。
                                  やまむら眼科医院　山村敏明

このような病歴の方は、涙小管炎が疑われます。 

* まぶたの鼻側が腫れて、まぶたの縁が赤くなる（急性期）。 
* 目やに（眼脂）がいつも出る。 
* 抗生剤点眼液を中止すると、症状が悪化する。　
* 涙があふれ出ることがある。 
* 涙ぶくろ（涙嚢）や鼻涙管（涙嚢と鼻腔との通路）の検査では異常なしといわれた。 
* 片眼のみ充血する。 


臨床的な特徴

中高年者、とくに女性に多い病気です。

ほとんどの症例が片眼のみの発病です。
文献１）では片眼９６％　両眼４％でした。

主に、下まぶたの涙小管に炎症が起きますが、上まぶた単独、上下まぶた同時のこともあります。

涙の排出路なので、強い炎症が起きると、涙が流れ出ることになります。

原 因

細菌感染症です。
半数以上が嫌気性菌です。この中では放線菌とよばれる菌が最も多く検出されます。次いで、好気性菌が続き４０％程です。実際には、これらの菌が複数感染しています。
　 
　　     菌の種類（文献１より）
　　
　     　４４症例の病変部から検出された１００株中

　     　放線菌　　　　　　　　　　　　２０株
　     　ペプトストレプトコッカス　　　１２
　     　バクテロイデス　　　　　　　　　５
　     　表皮ぶどう球菌　　　　　　　　１１
　     　ストレプトコッカス（非溶血性）　８
　     　黄色ぶどう球菌　　　　　　　　　７　　など

放線菌の検出方法

菌塊を取り出す方法（診察方法）

涙嚢部、涙小管部を圧迫しますと、膿が逆流し出てきます。さらに、涙小管部を強く圧迫すると（点眼麻酔後、滅菌綿棒などで挟むように）、黄白色の菌塊が出てきます。
検査方法

一般的な細菌培養検査では検出されないことがあります。分泌物を直接、顕微鏡で調べる検査がたいへん有用です。
放線菌はグラム染色陽性の菌糸状、フィラメント状の菌です。

治療法

点眼液などの薬物治療単独では、半数近くの症例で再発がみられます。
抗生剤の局所・全身投与とともに涙小管の閉塞をとり除くなどの手術が必要です。涙小管の壁を切開（涙小管切開術）し、なかにある菌塊、涙石、肉芽組織とよばれる塊をすべて取り除きます。閉塞したところがあれば、チューブ（シリコン性）を挿入します。また、これら療法の併用が必要です。


   参考文献
   １）Struck HG他（1992年）：Zur Diagnostik und Therapie der 
 　    chronischen Canaliculitis. Ophthalmologe 89:233-236

以上


-----BEGIN PGP SIGNATURE-----
Version: GnuPG v1.2.1 (MingW32)

iD8DBQE+WHjdWKpMiVYLcIcRAkNaAKCysy6BqxF5Vdq/LA019tnAKmCUKgCfcYCM
+2QGZLNKSRDWwzbpGb/eHyc=
=VLME
-----END PGP SIGNATURE-----